Nancy

Référent : Pierrick Herbé

Mail: pierrick.herbe@wanadoo.fr

Les Stages 

Au CHU = à L’IRR (structure Ugecam conventionnée CHU) : 

  • Petite particularité à Nancy : l’activité de MPR y est réalisée dans une structure dédiée l’IRR (essentiellement pour des raisons historiques liées au développement de la spécialité dans la région) nous n’avons donc pas de stages « CHU » classiques à Nancy, les stages comptant comme CHU s’effectuent sur les 3 pôles principaux de l’IRR comprenant le centre Louis Pierquin (orthopédie), le centre de Lay-Saint-Christophe (neurologie) et le centre de Flavigny (pédiatrie).

 

Le centre Louis Pierquin (CLP) : appareil locomoteur : orthopédie et traumatologie, appareillage, pathologies professionnelles :

 

  • MPR adulte (patients jeunes) centrée autour des affections orthopédiques de l’appareil locomoteur avec plusieurs secteurs :

 

- Secteur de rééducation post chirurgie orthopédique ou traumatologique (polytraumatisme, chirurgies orthopédiques lourdes, arthroplasties, ligamentoplasties) pathologies intéressant majoritairement les membres inférieurs et affections orthopédiques ou traumatologiques du rachis.

 

- Service d’appareillage dédié au CLP avec des orthoprothésistes et podo-orthésistes qui réalisent et testent l’ensemble des prothèses et orthèses sur mesure sur place (membre inférieur et supérieur) en lien avec les médecins référents des patients.

 

- Laboratoire du mouvement : analyse quantifiée de la marche et activité de recherche sur le secteur appareillage qui teste systématiquement les dernière nouveautés disponibles sur le marché de l’appareillage.

 

- Secteur main et membre supérieur : rééducation des divers traumatismes de la main : lésions des tendons fléchisseurs et extenseurs, traumatismes complexes de la main, lésion nerveuses périphériques, SDRC, et prise en charge de pathologies du membre supérieur de façon plus générale : épaule et coude. Travail en lien direct avec le service de chirurgie de la main de Nancy.

- Secteur réadaptation et professionnel : prise en charge des patients en vue du retour à l’emploi, poursuite ou initiation d’un programme de rééducation/réadaptation spécifique à leur pathologie associé le plus souvent à un reconditionnement à l’effort, également : prise en charge des lombalgies, des douleurs chroniques, réalisation de bilan de capacités, de préorientaiton professionnelle.

 

- Consultations et prise en charge de patients présentant des affections vestibulaires en HDJ.

- Consultations hebdomadaires dans toutes les spécificités des différents secteurs : appareillage, pathologies rachidiennes, main, douleur, professionnel.

 

- Plateau technique complet : laboratoire du mouvement, EMG, isocinétisme, tapis de marche avec indiçage Cmill, échographie ostéo-articulaire et infiltrations, épreuve d’effort, balnéothérapie, ostéopathie, utilisation d’un Oculus Rift en rééducation vestibulaire.

- Grande capacité d’accueil : 100 lits d’hospitalisation complète (soit 20 à 25 patients en HC par interne environ) et patients en hospitalisation de jour pris en charge en grande majorité par les séniors (soit 200 à 300 patients jours max sur la structure)

 

Activités des internes :

 

  • Suivi médical et rééducatif des patients, participation et animation des synthèses, suivi des patients en lien avec les thérapeutes : kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthoprothésistes.

  • Consultation en autonomie : de suivi et de sortie des patients, certaines premières consultations externes également (médecin référent toujours disponible si besoin)

  • Assister aux consultations des séniors et aux consultations pluridisciplinaires avec les différents chirurgiens qui interviennent sur le centre.

  • Plateau technique selon intérêt personnel avec possibilité d’assister et de participer aux différents examens.

  • Possibilité de participer à des projets de recherche sur le centre si volonté personnelle.

  • 4 à 5 internes par semestre sur la structure, charge de travail raisonnable (permettant d’assister aux consultations et aux gestes techniques sans problème), en général un interne par secteur avec un ou plusieurs chefs référents.

  • Pas de garde sur l’établissement, aucune astreinte, pas de garde CHU.

 

Le CMPR de Lay Saint Christophe :

 

  • MPR adulte (patients jeunes) neurologique :

  • 2 services de 30 lits d’hospitalisation complète avec patients qui présentent des affections neurologiques: post-AVC, blessés médullaires, traumatisés crâniens, polyneuropathies, SEP, post chirurgie d’escarre ou post chirurgie neuro-orthopédique

  • Patients en HDJ avec poursuite de la prise en charge initiée en hospitalisation complète et prises en charge plus spécifiques : maladie de Parkinson par exemple.

  • Pas de spécificité selon le service, patients non répartis par pathologie : vision de l’ensemble de la MPR neurologique durant le stage.

  • Plateau technique développé: injection de toxine botulique, remplissage de pompe à baclofène, urodynamique, EMG, potentiels évoqués, blocs moteurs, Arméo, balnéothérapie. Possibilité de réaliser l’ensemble des gestes techniques sur le centre.

  • Gymnase adapté dédié (handibasket, tir à l’arc, tennis de table, badminton etc…)

  • Consultations de suivi et consultations spécifiques : maladies neuromusculaires, neuro-sexologie, neuropsychologie, psychiatrie, consultations pluridisciplinaires (neurochirurgie, chirurgie neuro-orthopédique, urologie, maxillo-faciale pour le suivi d’escarres, cardiologie, dermatologie.)

 

Activités des internes :

 

  • Suivi médical et rééducatif des patients : un interne par secteur avec un médecin référent (30 lits par interne), chef présent et disponible, encadrement +++.

  • Participation aux synthèses, aux diverses consultations de suivi, spécialisées et multidisciplinaires, aux réunions famille.

  • Bibliographie à présenter une fois par mois.

  • Réalisation des gestes techniques : toxine, pompe, urodynamique, emg, PE.

  • Handibasket (à tester !)

  • Projet de recherche possible selon volonté personnelle.

  • Charge de travail raisonnable

  • En général 2 à 3 internes sur le centre

  • Un week-end d’astreinte téléphonique en duo avec un chef une fois par mois, avec une visite le matin un des 2 jours (l’autre étant assuré par le chef).

  • Excellente ambiance.

  • Charge de travail raisonnable, laissant largement le temps d’aller en consultation et de se former aux divers gestes techniques effectués sur le centre.

 

Le CMPRE de Flavigny : MPR pédiatrique (peut valider le stage de pédiatrie dans la maquette) :

 

  • MPR pédiatrique : Paralysie cérébrale, pathologies neuromusculaires, brulures graves, scolioses iodiopathiques et secondaires, traumatisés crâniens, traumatisme des membres supérieurs ou inférieurs, orthopédie, neuro-orthopédie…

  • Le centre comprend plusieurs bâtiments à orientation différente : les internes interviennent quasi exclusivement sur le bâtiment B (enfants à partir de 6 ans et jusqu’à 18 ans, orientation neurologique et orthopédique)

  • Les autres bâtiments présentes une activité de consultation spécifique à laquelle il est possible d’assister : petite enfance, troubles des apprentissages.

  • Gestes techniques : toxine botulique, bilan urodynamique.

  • Importante activité de consultation avec consultations spécialisées et multidisciplinaires : maladies inflammatoires, brûlés, scoliose, spina-bifida,neuromusculaires, pathologies du membre supérieur.

  • Consultation multidisciplinaires avec les chirurgiens de l’hôpital d’enfant.

  • Consultations en autonomie réalisées par les internes, doublées par un sénior : scoliose dépistage et suivi, consultation d’orientation orthopédique et neurologique, consultation petite enfance (petite orthopédie de l’enfant)

  • Pas de gardes obligatoires, possibilité de participer aux gardes sur le site de Flavigny (calmes).

 

Activités des internes :

 

  • Suivi médical et rééducatif des enfants : entrées, synthèses.

  • Consultation en autonomie : scoliose et de dépistage de troubles orthopédiques chez l’enfant.

  • Participation aux gestes techniques et aux diverses consultations.

  • 2 internes en général dans le bâtiment des enfants de plus de 6 ans avec plusieurs médecins référents : pathologies variées.

  • Charge de travail raisonnable.

Service de rééducation post-réanimation: (ouvert depuis fin 2016, accueil d'internes depuis mai 2017), compte pour un stage CHU :

 

  • Secteur situé au CHU de Nancy (Hôpital central) pour prise en charge rééducative précoce de patients issus des services de réanimation: pathologies neurologiques centrale (traumatismes crâniens, blessés médullaires),  polyneuropathie de réanimation.

  • Services de 12 lits, 2 médecins. Locaux organisés comme un service de soins continus. Patients monitorés. 1 plateau technique pour la rééducation : kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, neuropsychologie.

  •  1 interne, charge de travail raisonnable sur le service, possibilité de participer aux consultations de neuro/MPR au pavillon de rééducation et aux avis inter-services. Très bonne ambiance. Aucun problème pour assister aux cours de DES ou DU.

  • Participation aux gardes aux urgences du CHU (jusqu’au 6ème semestre) : 2 par mois environ.
     

 

En Périphérie : 

Service de MPR du CH de Bar-le-Duc (à 1h de Nancy en voiture, 50min en train) PHASE 1

  • Stage de MPR polyvalente adulte

  • Locomoteur et neurologique, UNV sur le CH

  • Hospitalisation complète : 24 lits gérés par l’interne et les séniors

  • HDJ suivi uniquement par les séniors.

  • Consultations de MPR adulte et pédiatrique.

  • Urodynamique, toxine botulique, isocinétisme, infiltrations.

  • Service neuf avec un plateau technique complet, équipe dynamique, bonne ambiance.

  • Internat de taille moyenne 15 internes environ par semestre.

  • Participation aux gardes d’étage du CH (calmes), 2 par mois environ, repos systématique.

  • Aucun problème pour assister aux cours de DES ou à des cours de DU.

  • Charge de travail raisonnable

 

Service de MPR de l’hôpital Legouest : (Hôpital d’instruction des armées) à Metz  PHASE 1

  • Deux internes par semestre :  un interne militaire et un interne civil de MPR en général, 2 médecins seniors

  • Service composé de 23 lits d’hospitalisation complète, et places d’HDJ

  • Plateau technique avec kinésithérapeutes, ergothérapeute, orthophoniste, psychomotricien.

  • Équipement comportant une machine d’isocinétisme, une chaîne d’urodynamique, un échographe, un EMG, un système de mesure de pression des loges.

  • Activité 50% neurologique ( AVC, SEP, blessés médullaires...), 50% locomoteur ( traumatologie du sport, lombalgie chronique, ligamentoplasties, amputés PTH, PTG,....) avec souvent une patientèle jeune et sportive en orthopédie

  • Possibilité d’assister aux consultations variées et de faire des infiltrations, toxine botulinique, réglages pompes à Baclofène

  • Participation aux gardes des urgences de Legouest (2 à 3/mois) et aux astreintes téléphoniques sur le service (une semaine/mois dont une visite le week-end, mais tranquille +++)

  • Aucun problème pour assister aux cours de DES ou à des cours de DU.

  • Charge de travail raisonnable

  • Logement possible sur le site (studio pour 60euros par mois)

 

Service de MPR du CH d’Epinal, Golbey (à 45 min de Nancy en voiture) :

  • Stage de MPR adulte polyvalente

  • Locomoteur et neurologie

  • Hospitalisation complète

  • Consultations par les seniors

  • Toxine botulique, urodynamique, infiltrations.

  • Bonne ambiance

  • Charge de travail correcte

  • Aucun problème pour assister aux cours de DES ou à des cours de DU.

  • Gardes d’étage sur le CH

 

Centre Florentin (Nancy centre, compte comme périphérie) :

  • MPR centrée sur l’appareil locomoteur, recrutement plutôt gériatrique

  • Activité d'appareillage.

  • Hospitalisation complète.

  • Charge de travail raisonnable

  • Pas de problème pour assister aux cours de DES ou à des cours de DU.

 

Service de MPR de l’hôpital Félix Maréchal (Metz, 45min voiture ou train au nord de Nancy)

  • MPR adulte avec grands brûlés, locomoteur, neurologi. Spécificité : quelques lits dédiés à la prise en charge des grands brulés (en lien avec le service de réanimation de l’hôpital de Mercy à Metz)

  • Hospitalisation complète ( 28 lits), consultations externes variées : MPR adultes, uro-dynamique, enfants, appareillage, douleur (amputés de membre inférieur, sièges coques pour enfants polyhandicapés, chaussures orthopédiques...).

  • Gestes techniques spécifiques : remplissages de ballon d’expansion dermique.

  • Charge de travail raisonnable, bonne ambiance

  • Pas de problème pour assister aux cours de DES ou à des cours de DU.

  • Internat récent (ouverture mai 2017) situé à côté de l’hôpital de Mercy (15min en voiture du centre Félix Maréchal, réseau de bus bien desservi), très bonne ambiance. 

  • Gardes aux urgences et d’étages de l’hôpital de Mercy : environ 2 gardes par mois

 

 

Service de MPR de Belle-Isle (Hôpitaux privés de Metz) : 45min de Nancy :

  • 56 lits d'hospitalisation complète pour des patients  à orientation orthopédique (rééducation post chirurgicale prothèse totale de genou, d'épaule, quelques polytraumatisés, quelques amputés) et neurologique (AVC, SEP, parkinson, neuropathies périphériques diverses) .80 à 100 places d'hospitalisation de jour

  • 1 interne, 4 médecins seniors.

  • Possibilité de participer aux consultation variées,  bilans urodynamiques, injections de toxines botuliques, remplissage de pompe à baclofène,  consultations d’appareillage.

  • Gardes de secteur : environ 4 par mois sur l'hôpital : calmes.

  • Pas d'internat sur place (45 min en voiture, 35 min en train de Nancy)

 

Stages hors MPR: stages de neurologie facilement accessibles au CHU et en péripbérie, stages de rhumatologie accessibles sous couvert d’anticiper ce  choix, pour la pédiatrie : le stage de MPR pédiatrique compte pour un stage de pédiatrie dans la maquette.

 

La formation

Formation en interne :

  • Qualité des stages: très bonne tant sur le plan pratique que sur le plan technique 

  • Très bon encadrement sur l’ensemble des stages de l’IRR

  • Formation complète : passage obligatoire au moins une fois dans chacun des 3 centres de l’IRR, possibilité d’orienter sa formation vers un pôle particulier si choix personnel.

  • PU ouvert aux propositions et projets personnels, pas d’obstacle si désirs pertinents de formation : DU/DIU, Master 2, interCHU.

  • Enseignements aux internes : enseignement spécifique selon les stages : cours par les médecins de chaque centre.

  • Staff : tous les mois présentation en alternance de cas cliniques et d’articles par les internes 

  • Epreuve pratique de présentation de patient auprès du PU tous les semestres.

  • Formation bibliographie Pubmed sur demande auprès de la documentaliste de réédoc.

  • Accès à bibliothèque locale dédiée à la MPR offrant un accès à un grand nombre d’ouvrages dédiés à la spécialité.

  • Pour info : site : http://www.reedoc.irr.u-nancy.fr/

Accès au cours de DES/DU/DIU:

  • Aucun problème pour aller aux cours de DES ou de DU/DIU : chefs très compréhensifs sur l’ensemble de l’IRR et sur tous les stages de périphérie sous couvert que tous les internes ne soient pas absent simultanément.

 

DU et DIU locaux :

 

  • DU / DIU proposés par la Fac : appareillage des handicapés moteurs, appareillage du tronc, AQM, traumatologie du sport, échographie. PU ouvert aux projets personnels de l’interne pour la réalisation de DU non disponibles sur place : urodynamique, EMG, médecine manuelle, podologie...

  • Soirée de Formation pour les internes : réunion bimensuelle des médecins MPR de Lorraine (association Amerel) autour d’une thématique spécifique présentée par un expert local, internes conviés, repas ou buffet à l’issue, bonne ambiance.

 

Activité de recherche :

  • Domaine particulier de recherche de l’IRR : importante activité de recherche dans le domaine de l’appareillage et du mouvement (laboratoire très bien équipé), activité de recherche sur les autres pôles du centre Pierquin rééducation de la main, rééducation sensitive.

  • Actuellement travail en lien avecles arts et métiers sur Paris.

  • Participation du centre de Lay Saint Christophe à des PHRC locaux et nationaux en rééducation neurologique, études également réalisées sur place.

  • Internes impliqués directement sur certaines études avec recueil et synthèse de données, travail sur des articles.

  • Si projet personnel spécifique, PU toujours intéressé, à voir si le projet est objectivement réalisable.

  • Possibilité de réaliser un M2 sans problème néanmoins pas de M2 dans le domaine de la MPR sur Nancy, M2 pouvant être réalisé sur une autre ville.

 

Post- internat :

  • Possibilité de post internat : sur l’IRR actuellement un poste d’ACC tous les 2ans, discussion en cours pour un poste par an.

  • Dans la région : multiples services de MPR avec embauche directe +++, possibilité sur poste d’assistant ou de PH contractuel.

 

La vie d'interne

Gardes et astreintes :

  • Pendant les stages à l’IRR : pas de gardes spécifiques, spécificité sur Lay Saint Christophe avec une astreinte téléphonique en duo avec un chef 1 week-end par mois (calmes), possibilité de participer aux gardes de l’OHS (établissements SSR privés près de Nancy)

  • Pendant les stages MPR périph : participation aux gardes d’étages et aux urgences selon les centres hospitaliers. Nombre de gardes correct.

  • Pendant les stages libres : participations aux gardes du CHU + gardes ou astreintes propres au service sur les stages au CHU
     

Internat et ses atouts/inconvénients : 
 

  • Présence d’un internat sur Nancy centre (en face du centre Louis Pierquin et du centre Florentin, à 5min à pied de l’hôpital central)

  • Avantages : bâtiment neuf, chambres vastes et bien aménagées, bonne ambiance, internat équipé (entre autre sauna, babyfoot, terrasse avec barbecue...).

  • Place à l’internat facilement disponibles durant les premiers semestres pour un interne venant d’une autre ville que Nancy (internes prioritaires ++), proximité avec beaucoup de lieux de stage, à proximité d’un accès à l’autoroute pour les stages hors de Nancy.

  • Inconvénients : à distance des hôpitaux de Brabois (20 min en voiture) mais peu de stage à y réaliser (hormis la rhumatologie) en tant qu’interne de MPR

  • Association des internes de la ville (AMIN http://lamin.fr) : dynamique bonne ambiance : organisation de soirées internat, soirées afterwork en semaine, soirées oenologies, soirées karting...

 

La ville de Nancy :
 

  • Ville agréable à vivre, étudiante donc jeune et dynamique au sein d’une région ouverte sur l’Europe, accessible (1h40 de TGV de Paris)

 

  • Prix des logements en location accessibles +++ :  en moyenne et en fourchette haute : 10 euros par m2. Un 50 m2 en centre ville se négocie habituellement aux alentours de 450 à 500 euros par mois charges comprises, les 70m2 sont souvent aux alentours de 650 euros. Possibilité de trouver facilement des logements de qualité en centre ville.

 

  • Offre culturelle variée :

- Ville étudiante (47000 environ, sur l’agglomération soit 1habitant/6) : dynamique !

On trouve toujours de quoi faire pour sortir  restaurants, bars, théâtre, cinéma.

- De taille moyenne/humaine (107000 habitants en intramuros 450000 sur l’aire urbaine).

- La place Stanislas, les batiments art nouveau, la vieille ville, le parc de la pépinière

- Manifestations culturelles tout au long de l’année : parmi les plus connues et importantes : Le NJP : festival de jazz/blues et de musique actuel se déroulant dans l’ensemble de la ville et dans le parc de la pépinière, 15 jours début octobre en général ; le spectacle son et lumière sur la place Stanislas durant l’été.

- Salles de concerts : l’Autre canal et zénith (musique actuelle), salle Poirel (musique actuelle, jazz, blues, classique), salles qui accueillent des artistes indépendants avec des programmations plus spécifiques (quai son, l’ostra), sur la région : le galaxy à Amnéville et la Rockhall au Luxembourg.

- Théâtres, opéra, cinémas : dont le caméo qui passe l’ensemble des films du moment (sauf les blockbusters et comédies grand public) en VO et qui propose une sélection de films un peu plus confidentiels

- Une équipe de Basket en pro A (Sluc) et l’équipe de foot en ligue 1 (ASNL)

 

Sur la région (activités variées) :


- Metz à proximité avec dans ses environs le complexe d’Amnéville (thermes, zoo, ski indoor), avec le centre pompidou ville qui présente également un aspect architectural intéressant de type germanique.


- Massif des Vosges où on peut skier l’hiver, plusieurs stations idéales pour skier les week-end, le printemps et l’été beaucoup de randonnées, divers lacs accessibles sur la région (accrobranche et activités nautiques)

- Proximité avec l’Alsace et la Bourgogne qui présentent également de nombreuses villes et destinations intéressantes pour passer un week-end (2h de Dijon et Strasbourg)

- Aéroports : celui de Nancy-Metz un peu en retrait mais proximité ++ avec l’aéroport du Luxembourg (international), aéroport de Mulhouse Bale à 2h en voiture avec également des vols internationaux intéressants, Francfort en Allemagne un peu plus loin mais qui est également un important aéroport international.

 

- Proximité avec l’Allemagne, la Belgique et les Pays Bas possibilité de s’y rendre facilement en voiture ou en train pour un (long) week-end.

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