Reims

Référent : Annabelle Mondon

annabelle.mondon@orange.fr

 

Au CHU :

 

- Stage de MPR adulte (Hôpital Sébastopol) : c’est le seul stage de MPR officiel pour l’instant au CHU. L’hôpital Sébastopol est un site annexe du CHU situé proche du centre ville de Reims. Les services SSR, soins palliatifs y sont regroupés. Le secteur d’hospitalisation traditionnelle est composé de 2 unités chacune composées de  30 lits d’hospitalisation traditionnelle, chaque unité étant gérée par 2 PH. Une unité d’hospitalisation de jour de 15 lits (soit 30 patients). L’équipe médicale dans le secteur d’hospitalisation est composée d’1 PUPH, de 4 PH, d’1 CCA et de 4 ou 5 internes (de spécialité et médecine du travail ou médecine générale).

 

  • Hospitalisation traditionnelle : 2 secteurs de 30 lits chacun. MPR 1 à orientation traumatologie-locomoteur (polytraumatisés, prothèses épaule/genou, post-chir neuro-orthopédique, amputés surtout d’origine vasculaire, reconditionnement à l’effort en pathologie respiratoire, neurologique, neuromusculaire…. ) et MPR 2 à orientation neurologique (AVC, TC, blessés médullaires, polyradiculonévrites, SEP, Parkinson, neuromusculaire, polio…) . Chaque unité est gérée par 1 ou 2  interne(s) et 2 chefs/PH. L’emploi du temps de l’interne est souvent bien rempli entre les entrées, les réunions de synthèse avec les thérapeutes, les réunions avec les familles et les contre-visites. Horaires : 9h/19 h. Repos de garde toujours accordé.

 

  • Hospitalisation de jour : 1 unité de jour gérée par un interne et un chef/PH. Pathologies rencontrées très variées: réentraînement à l’effort chez patient BPCO ou autre pathologie, lombalgies, pathologies ortho/ rhumato, suite de la prise en charge des patients  sortis d’hospitalisation traditionnelle, bilans (neuro-ortho, neuropsy, ergo, éducation autosondages/irrigation transanale). Horaires : 9h/18 h.

 

  • Consultations sur le Centre de Référence des Maladies Neuromusculaires : 1 PH à temps partiel. Depuis peu (2012), 1 interne est régulièrement dédié à ces consultations (pérennité à voir dans les années à venir). Consultations quotidiennes et une consultation pluridisciplinaire mensuelle (avec MPR de l’ensemble du service, neuro, génétique, diététicienne, ergothérapeute, orthophoniste, kiné, psychologue…). 

 

  • Consultations et activité annexe: 

    • Consultation/HDJ pour blocs moteurs/ injection de toxine botulique : 2 à 3 fois par mois

    • Consultation pluridisciplinaire de prise en charge neuro-orhopédique des complications de la spasticité : 1 jour/mois.

    • Consultations de neuro-urologie et bilans urodynamiques : 1 à 2 jrs/semaine

    • Consultations d’appareillage : 1 jour/ semaine à tour de rôle avec les différents prestataires.

    • Consultation pluridisciplinaire Neuro/MPR : ½ journée / mois.

    • Consultation équilibre-posturologie + plate-forme : 1 jour / semaine sur l’hôpital Robert Debré (donc pas sur place mais à Reims quand même)

    • Consultation douleur : 1 samedi (eh oui ..)/ mois avec prise en charge des patients douloureux chroniques, multidisciplinaire (Neurochir/MPR/algologue) : mésothérapie/médecine manuelle/toxines/blocs moteurs/pompe intra-thécale de morphine)

    • Consultations de tous les chefs/PH/PUPH : ½ journée / semaine en moyenne. Plus ou moins orientée selon les prédilections du médecin. Activité régulière de mésothérapie, médecine manuelle ; remplissage de pompe à morphine ou à baclofène.

    • Consultation de chaque interne ½ journée par semaine. 

    • Isocinétisme

En périphérie :

 

- CRFA (centre de rééducation fonctionnelle adulte) de Charleville Mézières (1 h de Reims) : centre type UGECAM conventionné avec le CHU. 85 lits d’hospitalisation complète, dont 6 lits « états végétatifs », 30 lits d’hôpital de jour. 5 médecins spécialistes MPR. Répartition variable des internes au sein du service. But d’autonomisation au premier plan ; gestion de lits d’hospitalisation complète par l’interne seul avec supervision du chef. Service de MPR assez généraliste : orthopédie, amputation appareillage, neuro (AVC, TC, blessé médullaire, SEP, Parkinson…), lombalgie chronique, BPCO-IRC, états végétatifs persistants, reconditionnement à l’effort cardiaque/respiratoire, reconditionnement lombalgiques en HDJ. Spécificité « réadaptation et réinsertion professionnelle » : Equipe Comète, Atelier métal/bois, Tests en entreprise… Consultations spécialisées/activité annexe : appareillage, spasticité (pluridisciplinaire), explorations urodynamiques, épreuve d’effort cardio-respiratoire.

 

- CRFE (centre de rééducation fonctionnelle enfants) de Charleville Mézières : seul terrain de stage à l’heure actuelle concernant la MPR pédiatrique. 1 médecin temps plein et 1 médecin temps partiel pour le moment. Découverte de la MPR pédiatrique au sein du CRFE au cours du stage au CRFA ( 1 à 2 mois) Polyhandicap, Scoliose, SESSAD….

 

Pour CRFA et CRFE : ambiance « périph » très sympa, horaires cools, astreinte 1 tous les 15 jours environ.Découverte de la MPR pédia.

 

- MPR Chaumont (2h de Reims) : nouveau terrain de stage ouvert en novembre 2013. Pathologies locomoteur (prothèses G, H, amputés) et neuro (AVC et blessés médullaires, TC ) un peu de pédia ( scolioses, troubles praxiques ). 2 secteurs : hôpital de jour (15 lits) et hospitalisation conventionnelle (25 lits). Plateau technique avec bassin de balnéo. Atelier d'appareillage ( corsets, prothèses) les prothèses sont faites sur place mais sont provisoires. Commission d'appareillage les mercredi matin, +/- consultation de podologie le mercredi. Consultations externes, BUD, toxine botulique. Staff multidisciplinaire ( kiné, ergo, apa, neuropsy, AS, inf et aides soignantes) le jeudi matin avec grande visite de rééducation.

  • Hospit conventionnelle : 1 interne. Horaires 9 h 18 h. Pathologies rencontrées : locomoteur (prothèses G, H, amputés ) et neuro (AVC et blessés médullaires,  TC ). Staff multidisciplinaire ( kiné, ergo, apa, neuropsy, AS, inf et aides soignantes) le jeudi matin avec grande visite de rééducation. Les autres visites le reste de la semaine sont plus consacrées aux pb médicaux.

  • HDJ: 1 interne ; horaires 9h 17 h 30. Pathologies rencontrées : Lombalgies, suite de prise en charge d'hospitalisation conventionnelle. Synthèse HDJ les mardi et les Jeudi .

 

Neurologie, rhumatologie, pédiatrie et stages libres :

 

- Neurologie : 1 stage possible au CHU et un stage possible à Troyes (1h15 de Reims). Ces deux stages sont très formateurs. Le stage du CHU est très « dense » et prenant mais formateur, possibilité de faire 3 mois de pathologies inflammatoires et 3 mois d’unité de neurologie vasculaire aigue.

 

- Rhumatologie : 1 stage possible au CHU et un stage possible à Troyes. Le stage du CHU est un stage « dense », formateur, prise en charge de pathologies rhumatologiques variées (lombosciatiques, névralgies cervico-brachiales, cancéro, myélomes, pathologies inflammatoires type sclérodermie/polyarthrite rhumatoïde)

 

- Pédiatrie : obligation pour l’instant de demander un stage hors discipline, pas toujours facile à obtenir, soit en pédiatrie médicale (et donc plutôt orientée neuropédiatrie, troubles de apprentissages, prise en charge maladies neuromusculaires et des encephalopathes.), soit en pédiatrie chirurgicale (et là plutôt orientée scolioses/ troubles neuro-orthopédiques de la spasticité/ pathologies orthopédiques pédiatriques/ troubles de croissance)Il n’y a pas de service de MPR pédiatrique ouvert pour le moment (projet depuis de nombreuses années mais difficultés de mise en place). Actuellement 1 CCA temps plein MPR Pédiatrique et en recherche poste PH à mi-temps.

 

- Stages libres : en général les internes de MPR vont en médecine interne/maladies infectieuses au CHU, stages excellents pour apprendre à gérer de la « médecine » en général …

 

Formation en interne :

Complète/ multidisciplinaire. Qualité des stages et de la formation : stages  toujours formateurs. Enseignement spécifique aux internes, dans les stages et réunions synthèses : 1 staff de 2h tous les mercredi matin où les internes présentent les dossiers des entrées et répondent aux questions des chefs autour du petit-déj ( toujours un grand moment !). Cours aux externes auquel vous pouvez participer : habituellement 1 à 2 cours / semaine assurés par les PH / kiné/ ergo/ ortho. Bibliographie 1 fois par mois.

 

Enseignement en externe :

Possibilité d’aller à un maximum de cours de DES. Quand on est en service de MPR, il faut s’arranger entre internes. DU de la ville : DIU de médecine manuelle / DU douleur.On est vivement encouragés à faire 2 DU au cours de nos 4 ans en fonctions des affinités de chacun. 

 

Activité de recherche :

Plutôt « importante » dans divers domaines. La participation des internes n’est pas obligatoire mais si l’on souhaite y participer il n’y a aucun problème. Existence d’une équipe recherche qualité de vie et fragilité ( épidémiologie/ statistiques/ méthodologie).

 

Post- internat :

Possibilités de clinicat et de poste en général après la formation : densité des médecins MPR1 poste de CCA tous les 2 ans mais au moins 2 à 3 internes par promotion… 1 poste d’assistant spécialiste avec temps partagé entre le CHU et le CRFA de Charleville Mézières. Peu de possibilités de création de poste de PH sur le CHU. Possibilités de postes en périph (Chalons en champagne, Charleville-Mézières, Troyes) ainsi que dans des structures type IME. Cliniques privées avec MPR présentes dans la région. Possibilité d’activité libérale selon les DU obtenus.

 

 

Gardes et astreintes :

- Garde aux urgences médicales du CHU pendant les stages de MPR et rhumato et stages libres: gardes très hétérogènes, plutôt chargées mais encadrées par un sénior une partie de la nuit. Fréquence des gardes dépend de l’ancienneté de l’interne (plus de garde pour les nouveaux) entre 1 à 3 par mois.

- Gardes en unité de neurologie vasculaire pendant le stage en neuro au CHU: (avis neuro sur le CHU/ thrombolyses IV/IA et gestions des unités de neuro) : peuvent être calmes. Surtout très formateur. Repos de garde assuré.

- Pendant le stage en MPR CHU : astreintes le week-end environ 1 par mois avec 1 interne par week-end  (une visite obligatoire le samedi matin de 8 h à 13 h avec participation du sénior d’astreinte, samedi après-midi et nuit  gérés par le PH. Dimanche matin : disponibilité obligatoire de 8 h à 13 h et un passage le matin pour s’assurer que tout va bien). Samedi après-midi, nuits et dimanche après-midi gérés par le chef. Astreinte payée ½ garde.

 

Internat et ses atouts/inconvénients : 

Internat à Reims avec bonne ambiance/soirées/after-work. Internat à Troyes avec excellente ambiance. Internat à Charleville : idem.

 

La ville de Reims :

Ville de plus en plus jeune et dynamique, avec le TGV est (45 min de Paris, 2h 30 de strasbourg/3 h de Nantes, 4h de Bordeaux, 3h 30 de Lyon.) Un tout nouveau Tramway dans la ville, facilitant largement les transports. Une ville en pleine mutation avec un centre ville piéton. Quelques festivals de musique bien sympa. La campagne est à proximité (et on vous promet que les Ardennes, franchement, c’est magnifique) et bien sûr le Champagne et des soirées arrosées… !!! Coût de location d'un appart : studio 500 euros pour 40 m2 dans un bon quartier/ 750 euros pour 70 -80 m2.

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